اعتراض کانون‌های بازنشستگی به عملکرد بیمه دانا؛ «سلامت بازنشستگان محل آزمون و خطا نیست»

گروه بیمه- مهلت یک ماهه تمدید رو به اتمام است اما آیا قرارداد صندوق بازنشستگان کشوری از دانا مهاجرت می کند؟

در حالی که قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری با شرکت بیمه دانا تا پایان فروردین‌ماه اعتبار داشت، وقوع شرایط جنگی و محدودیت‌های اجرایی، فرآیند انتخاب بیمه‌گر جدید را با وقفه مواجه کرد؛ موضوعی که در نهایت به تمدید موقت یک‌ماهه این قرارداد در اردیبهشت‌ماه به ارزش ۱.۶ همت منجر شد. اما اکنون و همزمان با پایان این دوره تمدیدی، موج تازه‌ای از انتقادات از سوی کانون‌های بازنشستگی نسبت به عملکرد بیمه‌گر قبلی شکل گرفته است.

جمعی از روسای کانون‌های بازنشستگی کشوری در نامه‌ها و پیام‌هایی که خطاب به مدیران صندوق بازنشستگی کشوری منتشر کرده‌اند، نسبت به آنچه «ضعف جدی در ارائه خدمات درمان تکمیلی» عنوان شده، هشدار داده و خواستار بازنگری اساسی در انتخاب بیمه‌گر سال ۱۴۰۵ شده‌اند.

در این نامه‌ها، بازنشستگان از تاخیرهای طولانی در پرداخت خسارت‌های درمانی، محدودیت مراکز طرف قرارداد، اختلال در سامانه‌های ثبت خسارت و همچنین خودداری برخی مراکز درمانی از پذیرش بیمه‌شدگان به دلیل مطالبات معوق، به عنوان مهم‌ترین دلایل نارضایتی نام برده‌اند.

برخی از روسای کانون‌ها اعلام کرده‌اند که تمدید یک‌ماهه قرارداد، اگرچه از منظر اداری مانع ایجاد خلأ بیمه‌ای شده، اما در عمل نتوانسته مشکلات درمانی بازنشستگان را برطرف کند و بسیاری از بیمه‌شدگان همچنان در مراجعه به مراکز درمانی با پاسخ منفی مواجه می‌شوند. به گفته آنان، در موارد متعددی مراکز درمانی اعلام کرده‌اند سقف خدمات تکمیل شده یا امکان پذیرش اسناد درمانی وجود ندارد.

در بخشی از این مکاتبات همچنین به مشکلات ساختاری در شعب استانی بیمه‌گر اشاره شده است؛ مسائلی از جمله کمبود نیروی انسانی، فرآیندهای اداری طولانی و مراجعات مکرر که به گفته بازنشستگان، برای سالمندان و بیمه‌شدگان شهرستانی به چالشی فرسایشی تبدیل شده است.

کانون‌های بازنشستگی در عین حال تاکید کرده‌اند که انتخاب بیمه‌گر جدید باید بر پایه «توان مالی، زیرساخت اجرایی، تجربه تخصصی در حوزه درمان و پاسخگویی عملیاتی» انجام شود و سلامت بازنشستگان نباید به عرصه آزمون و خطای شرکت‌های بیمه تبدیل شود.

این انتقادات در شرایطی مطرح می‌شود که قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، یکی از بزرگ‌ترین و حساس‌ترین پرتفوی‌های درمانی صنعت بیمه ایران محسوب می‌شود و تصمیم نهایی صندوق بازنشستگی درباره بیمه‌گر جدید، می‌تواند به یکی از مهم‌ترین تحولات بازار بیمه درمان در سال جاری تبدیل شود.گفته میشود ارزش این قرارداد در سال گذشته ۲۰ همت بود.